В последние годы научное сообщество уделяет все больше внимания соматическим осложнениям, которые развиваются у людей с сахарным диабетом II типа. Одной из наиболее распространенных, но часто недооцениваемых проблем является невралгия, которая часто проявляется в виде боли, покалывания, жжения в конечностях, и особенно в ногах. Исследование, опубликованное в журнале Diabetes Care под руководством профессора Майкла Бартона из Калифорнийского университета, проследило взаимосвязь между повышенным уровнем глюкозы и периферической невропатией (повреждением периферических нервов). Авторы установили четкую корреляцию между продолжительностью и степенью гипергликемии, а также ее колебаниями и прогрессированием диабетической невропатии, отметив усиление симптомов боли в ногах у пациентов с длительным и нерегулярно контролируемым высоким уровнем глюкозы в крови.

Недавний обзор литературы, подготовленный международной группой экспертов, подчеркивает важность ранней диагностики и комплексной терапии периферической невропатии у больных сахарным диабетом. Авторы отмечают, что раннее вмешательство, направленное на стабилизацию уровня сахара, и комплексный подход к обезболиванию могут значительно замедлить развитие повреждения периферических нервов и снизить риски тяжелых последствий, включая потерю чувствительности, нарушения координации и, в конечном счете, инвалидизацию.

Как именно высокий уровень глюкозы провоцирует повреждение нервной системы? Гликокилирование, то есть присоединение глюкозы к белкам, клеткам и молекулам в тканях организма, включая нервы, оказывает разрушительное воздействие на структуру и функции периферических нейронов. Это приводит к дисфункции миелинового слоя, который нарушает передачу нервных импульсов. В результате развиваются нарушения чувствительности, в конечностях появляются жжение, покалывание и мурашки по коже, а при более серьезных повреждениях - боль, онемение, трудности при ходьбе, нарушение сочленения стопы и даже риск ожогов из-за отсутствия чувствительности к температурным раздражителям.

У пациентов с сахарным диабетом II типа частое и стойкое повышение уровня гликемии способствует накоплению активных форм кислорода (АФК), свободных радикалов. АФК повреждают клеточные мембраны, генетический материал и нарушают баланс ферментных систем, защищающих нервную ткань. Совместное действие этих факторов приводит к воспалению в периферических нервах, прогрессирующей дистрофии нейронов и клиническим проявлениям диабетической невритопатии, проявляющейся болью в ногах.

Не менее значимым фактором является нарушение метаболизма таких нейромедиаторов, как серотонин и норадреналин, под влиянием гипергликемии. Это приводит к снижению их активности, что влияет на регуляцию болевых сигналов в центральной нервной системе, усиливая субъективные ощущения боли. Исследование профессора Бартона подтверждает эту теорию, показывая снижение уровня серотонина в спинномозговой жидкости у пациентов с диабетической невропатией.

Лечение болей в ногах у пациентов с сахарным диабетом:

  • Контроль уровня глюкозы: Основная цель - достичь уровня HbA1c <7%. Постоянный контроль уровня глюкозы в крови и своевременная коррекция схемы лечения под наблюдением врача являются основой успешного лечения диабетической невритопатии.
  • Медикаментозное лечение: НПВП (например, диклофенак, мелоксикам) могут повышать болевой порог, но важно строго придерживаться предписаний врача, чтобы свести к минимуму риск желудочно-кишечных осложнений. Противосудорожные препараты, такие как габапентин и прегабалин, также показаны при сильной боли, поскольку они влияют на нервную проводимость и снижают активность рецепторов, воспринимающих болевые импульсы. Трихлорэтанол - анальгетик, эффективный при жжении и покалывании. В случаях сильной боли, когда другие лекарства неэффективны, врач может назначить опиаты (низкие дозы под строгим контролем).
  • Не фармакологическое лечение: Регулярные физические нагрузки (не слишком интенсивные и в пределах возможностей пациента), умеренный массаж конечностей, терапевтические методы, такие как лазерная терапия и иглоукалывание, могут помочь облегчить боль и восстановить функциональность нервов.

Понимание тесной взаимосвязи между нагрузкой глюкозой и развитием диабетической нейритопатии подчеркивает актуальность профилактического подхода к лечению диабета. Контроль гликемии, раннее выявление неврологических расстройств и комплексный индивидуальный план лечения симптомов являются ключами к улучшению качества жизни людей с сахарным диабетом и предотвращению инвалидизации, связанной с периферическими неврологическими осложнениями.