Последнее исследование, опубликованное в журнале Journal of Diabetes Complications, содержит ценные рекомендации по эффективному лечению ран у пациентов с сахарным диабетом с учетом особенностей нарушений микроциркуляции и воспаления, часто наблюдаемых при этом заболевании. Авторы обобщили данные многочисленных клинических исследований и провели мета-анализ, разработав четкие рекомендации по применению антисептиков, антибиотиков и местных гормонов.
Исследование подчеркивает ключевую важность своевременного и адекватного контроля гликемии как фундаментального условия для заживления любых ран, а тем более у пациентов с сахарным диабетом. Однако, в дополнение к контролю гликемии, стратегия лечения ран должна быть индивидуальной и зависеть от типа и степени повреждения тканей, а также сопутствующих осложнений.
В контексте лечения поверхностных ран (ран с поверхностным проникновением) традиционное промывание водой и физиологическим раствором с добавлением неионного мыла остается наиболее подходящим выбором. Избегайте использования агрессивных дезинфицирующих средств, таких как перекись водорода и йод, поскольку они могут повредить и без того хрупкую границу между кожей и слизистыми оболочками и замедлить регенерацию.
Поскольку сахарный диабет часто ассоциируется с иммунодефицитом, особое внимание уделяется ранней профилактике вторичной инфекции. В исследовании рекомендуется промывать раны 1%-ным раствором хлоргексидина два раза в день на начальных стадиях заживления, предотвращая развитие бактериальной колонизации. При видимых признаках инфекции (кровянистый оттенок, отек, гной, повышенная местная температура) назначают более мощный антисептик: 2% раствор гентамицина. Применяется в виде аппликаций до исчезновения инфекционного очага. Необходимо пройти медицинское обследование, чтобы оценить степень поражения и выбрать последующие меры.
На стадии глубокой инфекции или формирования фурункулеза/абсцесса ключевым становится назначение местных глюкокортикоидных средств, например, преднизолоновой мази. Эти гормоны оказывают противовоспалительное действие, снижая воспалительную реакцию, уменьшая отек и боль, что создает благоприятные условия для заживления. Применение таких гормональных мазей под обязательным наблюдением эндокринолога и дерматолога может быть длительным (неделя и более) и требует строгого контроля уровня глюкозы и динамики воспаления.
Важно подчеркнуть, что системные антибиотики следует назначать только в клинически обоснованных случаях и под наблюдением специалиста-инфекциониста, с обязательным тестированием на антибиотики для определения чувствительности микробного возбудителя. Несанкционированное применение антибиотиков чревато развитием резистентности микроорганизмов, что усложняет дальнейшее лечение.
В дополнение к местному лечению исследователи подчеркивают необходимость регулярной инфильтрационной инсулинотерапии и инъекций препаратов для улучшения липидного профиля (статинов) для поддержания оптимальной функции сосудов и контроля воспалительных процессов, что во многом связано с динамикой заживления у пациентов с сахарным диабетом. Важно подчеркнуть постоянный контакт пациентов с командой лечащих врачей - эндокринологов, хирургов и инфекционистов - для индивидуального подхода и коррекции лечения в процессе заживления раны с учетом ее характера и особенностей клинической картины пациента.