Гипергликемическая кома является наиболее серьезным осложнением сахарного диабета, представляющим угрозу для жизни. В основе его развития лежит избыточное накопление глюкозы в крови, что приводит к нарушению регуляции обменных процессов, нарушению водно-электролитного баланса и гиповолемическому шоку. В статье будут представлены клинические рекомендации по лечению этой патологии, основанные на результатах научных исследований.

Патогенез и симптомы: Развитие гипергликемической комы напрямую связано с неспособностью организма регулировать уровень сахара в крови. При сахарном диабете 1 типа аутоиммунный процесс разрушает продуцирующие инсулин клетки поджелудочной железы, лишая организм способности самостоятельно вырабатывать инсулин, гормон, который обеспечивает проникновение глюкозы в клетки. В случае с сахарным диабетом 2 типа механизм часто более сложен из-за резистентности к инсулину и постепенной недостаточности собственного инсулина. Стресс, инфекции и переутомление могут спровоцировать резкое повышение гликемии, что спровоцировало развитие комы у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов. Клинически это состояние характеризуется тремя основными группами симптомов:

  • Полиурия и полидипсия: Значительно повышенное выделение мочи с избытком сахара выводит из организма много влаги, что приводит к обезвоживанию и постоянной жажде.
  • *Желудочно-кишечный синдром: Тошнота, рвота и анорексия часто являются результатом высокой концентрации глюкозы в крови и метаболических изменений, которые вызывают воспаление в пищеварительном тракте.
  • *Неспецифическая слабость, подавленное состояние сознания: Гипергликемия оказывает токсическое воздействие на ткани головного мозга, вызывая головные боли, спутанность сознания, вялость, сонливость, а в тяжелых случаях - кому.

Неотложные меры при подозрении на гипергликемическую кому:

1. Немедленная госпитализация: Основная задача - доставить пациента в специализированное отделение (эндокринологическое, интенсивной терапии). Транспортные средства должны быть оборудованы глюкометром (ГК).

2. Мониторинг жизнеобеспечения: Начинается круглосуточный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхания и уровня сознания с использованием шкалы комы Глазго. Параллельно регистрируются газовые показатели крови и проводятся ЭКГ-исследования.

**3. Определение уровня гликемии:**В обязательном порядке необходимо проверить уровень глюкозы в крови с помощью артериального теста, а в случаях недоступности вен - с помощью калиброванных глюкометров для внутривенных капельных систем, из капиллярной крови на кончике пальца. При значениях выше 33 ммоль/л подтверждается гипергликемическая кома.

4. Внутривенная регидратация: Дефицит гидроэнергии, часто вызываемый полиурией, является наиболее распространенной причиной опасных для жизни нарушений. Необходима активная коррекция гиповолемии. Для восстановления водного баланса используется изотоническая кристаллоидная инфузионная терапия. Начальный объем инфузии физиологического раствора назначается исходя из индивидуальных потребностей, с обязательным постоянным контролем артериального давления и показателей гемодинамики.

**5. Внутривенное введение инсулина:**Рекомендуются инъекции ультракороткого раствора (до 40 ед/кг/сут) и коротких инсулинов с поправкой на уровень гликемии каждые 2-3 часа, пока он не достигнет нормальных значений (3,5 - 6,1 ммоль/л). При достижении уровня ниже 10 ммоль/л дозы инсулина следует снизить и строго контролировать последующее введение инсулина.

**6. Соблюдение электролитного баланса:**Частый электролитный дисбаланс (гипокалиемия, гипофосфатемия) может ухудшить исход. По мере изменения уровня глюкозы требуется мониторинг и коррекция уровня калия, магния и фосфора на основе результатов анализов крови с использованием соответствующих растворов для восполнения дефицита.

7. Мониторинг и непрерывное наблюдение: Решающее значение имеет постоянная коррекция режима инфузий, дозировки инсулина и поддержание гомеостаза с учетом динамики гликемии и электролитного состава крови. Восстановительный период требует постоянного наблюдения эндокринологов и неонатологов (для новорожденных).

В заключение следует отметить, что успешное лечение гипергликемической комы во многом обусловлено ранним выявлением клинической картины и немедленной госпитализацией. Лечебные мероприятия должны быть направлены на стабилизацию жизненно важных функций, быстрое снижение гликемии и восполнение внутри- и внесосудистых потерь жидкости путем совместного применения инфузионной и инсулинотерапии. Постоянный мониторинг жизненно важных показателей и коррекция терапевтических протоколов под руководством квалифицированного медицинского персонала являются ключевыми факторами предотвращения осложнений и смертности при этом тяжелом патологическом состоянии.