Недержание мочи является одним из часто встречаемых осложнений у пациентов с диабетом. Этот синдром существенно влияет на качество жизни больных, требуя тщательного внимания со стороны врачей как в первичном звене медицины, так и при специализированном обследовании.
Влияние сахарного диабета на систему нижних мочевыводящих путей
Сахарный диабет воздействует на организм множеством механизмов:
- Диабетическая полиневропатия, характеризуемая поражением автономной нервной системы, нарушающей иннервацию мышечной стенки мочевого пузыря;
- Застойные процессы в кровоснабжении органов малого таза из-за вазоспазма или микроангиопатий;
- Нарушение функции гладкомышечных структур под действием повышенных уровнях глюкозы и ацетилгликоспанида;
- Уменьшение коллагеносинтетических процессов в стенах мочевых путей, что делает их менее упругой и более предрасположенными к дисфункциям.
Формы недержания мочи при диабете
Ургентное недержание
Это внезапная потребность помочиться без возможности ее отсрочки, частая причина – нейрогенный гиперреактивный мочевой пузырь.
Смешанное недержание
Сочетается ургентным компонентом с другими формами: стрессовым (при усиленном брюшном давлении) или постоянным недержанием.
Стрессовое недержание
Предполагает вытекание мочи во время напряжения (физическое усилие).
Необструктивная задержка мочи
Связано с нарушениями сокращения детрузора или сниженной его комплиансом.
Патогенетический подход к терапии
Контроль гликемии. Важно поддерживать стабильный уровень глюкозы для минимизации дальнейшего повреждения нервов.
- Применение антидиабетической терапии согласно рекомендаций EADV (Economic Assessment of Diabetes).
Медикаментозное вмешательство:
- Альфа-адреномиметики (например, фенилэфрина гидротартрат);
- Бэта-3-адреностимуляторы (мирабегрон);
- Инстилляционные препараты (ботултоксин);
- Модуляторы рецептора холецистокинина (кандеконастин);
Физиотерапия: КТР-методы (континенции тренинг), биологическая обратная связь.
Хирургическое лечение: Имплантация стимуляторов нервов, установка искусственного сфинктера, реконструктивные операции.
Режим дня и поведенческие модификации: Контролировать количество жидкостей, уменьшить кофеин, избегать большого количества газированных напитков.
Информирование и психотерапия: Очень важную роль играют поддержка психологов и образовательные программы для улучшения адаптации пациента к новым условиям жизни.
Заключение
Недержание мочи при диабете остаётся значимой медикосоциальной проблемой, требующей комплексного подхода. Современные методики позволяют эффективно справляться с данной патологией, однако актуальность продолжает сохранять контроль над уровнем гликемии и раннее обращение к специалистам. Дальнейшие исследования направлены на разработку ещё более персонализированных стратегий лечения и профилактики этого неприятного осложнения диабета.