Последнее клиническое исследование, проведенное под эгидой Ассоциации европейских эндокринологов (EASD) и опубликованное в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, содержит подробные рекомендации по оптимальному приему метформина пациентами с сахарным диабетом 2 типа с целью контроля уровня глюкозы в крови и снижения риска осложнений. Исследование, в котором были объединены данные более чем 20 клинических испытаний, позволило нам разработать четкий протокол применения метформина, основанный на индивидуальных потребностях пациента.
Ключевым выводом работы является подчеркнутое влияние дозировки на эффективность и безопасность метформина. Была установлена закономерность, демонстрирующая значительную корреляцию между уровнем контроля уровня глюкозы и суточной дозой метформина, которая составляет не менее 2000 мг в стандартной терапевтической форме, разделенной на два или три приема. Исследователи обнаружили, что увеличение дозировки в пределах указанных параметров напрямую коррелирует с лучшей компенсацией гликемического профиля и снижением уровня HbA1c. Важным фактором при определении начальной дозы является масса тела пациента: для лиц с индексом массы тела (ИМТ) выше 30 кг/м2 оптимально начинать с дозы 500-1000 мг один или два раза в день, постепенное увеличение которой проводится под строгим наблюдением врача.
В дополнение к дозировке, исследование фокусируется на важности индивидуального подхода. В зависимости от индивидуальной реактивности пациента, предшествующей терапии, сопутствующих заболеваний и наличия факторов риска развития осложнений график приема метформина и оптимальная комбинация с другими гипогликемическими средствами, включая сульфаниламидные препараты, инсулинотерапию или селективные ингибиторы SGLT2, могут варьироваться. Особое внимание уделяется мониторингу гематологических показателей (лейкоциты, гемоглобин и др.), электролитного баланса (натрий, калий) и функции печени, которые могут изменяться под действием метформина, что требует динамической коррекции терапевтической стратегии.
Значительная часть исследования посвящена роли метформина не только в контроле гликемии, но и в снижении риска развития серьезных микро- и макроосложнений сахарного диабета. В ходе работы было изучено влияние метформина на:
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: Метформин снижает кровяное давление, уровень триглицеридов и "плохого" холестерина, одновременно повышая уровень "хорошего" холестерина.
**Снижение риска развития неалкогольного жирового гепатоза (НАЖБП) и стеатопанкреатита:**Метформин оказывает метаболически защитное действие на печень.
Лечение дистальной полинейропатии и нефропатий: Длительное применение метформина связано с замедлением прогрессирования этих осложнений.
Наиболее важный вывод работы касается долгосрочной безопасности применения метформина. Существует повышенный риск развития лактаткетоза у пациентов с нарушением функции почек. Исследование подчеркивает необходимость тщательного отбора кандидатов на терапию метформином с учетом СКФ (скорости клубочковой фильтрации) и тщательного мониторинга функции печени во время терапии.
Новое исследование вносит вклад в разработку точного и безопасного подхода к лечению сахарного диабета 2 типа, подчеркивая необходимость персонализированной тактики применения метформина. Разработанный протокол дозировок и индивидуальный подход в сочетании с постоянным клиническим мониторингом позволяют повысить эффективность лечения, оптимизировать гликемический контроль и снизить риск серьезных осложнений.