Эндокринологи и пациенты, принимающие метформин, все чаще обсуждают совместимость этого ключевого метода лечения сахарного диабета 2 типа с алкоголем. Активные онлайн-форумы стали платформой для обмена мнениями и интерпретации научных данных по этой спорной теме.
Последний доклад, представленный ведущими экспертами на Европейском конгрессе эндокринологов в 2023 году, позволил уточнить наши знания о влиянии метформина на метаболизм этанола и дал обобщенные рекомендации по употреблению алкоголя пациентами, получающими эту терапию. Исследователи уделили ключевое внимание проблеме лактатацидоза, который может быть спровоцирован взаимодействием метформина и этанола.
Лабораторные модели и клинические наблюдения показали, что метформин снижает эффективность печени в метаболизме этанола, подавляя альдегиддегидрогеназу, ключевой фермент в метаболизме этанола. Это приводит к более длительному сохранению этанолоацетальдегидной активности в организме, провоцируя накопление токсичного метаболита. У пациентов с сахарным диабетом, которые имеют повышенный риск нарушения обмена веществ из-за высокого уровня сахара, этот эффект может усиливаться, что увеличивает риск развития лактатацидоза - осложнения, сопровождающегося кислотно-щелочным дисбалансом и требующего немедленного медицинского вмешательства.
Исследования показали, что совместное действие метформина и этанола приводит к повышению уровня молочной кислоты (лактата) в крови даже при умеренном употреблении алкоголя. Риск особенно возрастает при таких заболеваниях, как недостаточная почечная фильтрация, хронические заболевания печени или гипоксия – недостаток кислорода в тканях.
Важно подчеркнуть, что не все исследования показывают прямую причинно-следственную связь между приемом метформина и развитием лактатацидоза у всех пациентов, употребляющих алкоголь. Изучение индивидуальной предрасположенности к осложнениям остается приоритетной задачей. В клинической практике эндокринологи проводят детальный анализ истории болезни пациентов, принимая во внимание их состояние здоровья, образ жизни, сопутствующие заболевания и генетическую предрасположенность к лактатацидозу, прежде чем давать рекомендации по употреблению алкоголя во время приема метформина.
Согласно последним научным данным, эксперты настоятельно рекомендуют пациентам с сахарным диабетом 2 типа, принимающим метформин, максимально ограничить или вовсе отказаться от употребления алкоголя.
Если ограничить полную абстиненцию невозможно, врачи советуют:
- Строго соблюдайте умеренные дозы алкоголя: не более 1 порции (стандартное потребление пива, вина или крепких спиртных напитков) в день для мужчин и не более 1 порции для женщин.
- Разбавляйте употребление алкоголя едой, чтобы медленное потребление способствовало улучшению обмена веществ.
- Тщательно следите за своим здоровьем и немедленно обращайтесь к врачу при первых признаках осложнений.
Дальнейшие исследования в этой области направлены на разработку конкретных алгоритмов оценки индивидуального риска развития лактатацидоза у пациентов, получающих терапию метформином. Цель будет заключаться в предоставлении более точных и персонализированных рекомендаций для пациентов, учитывающих не только прием метформина, но и генетические, метаболические и поведенческие факторы. Открытие новых молекулярных путей взаимодействия метформина и этанола позволит разработать целенаправленные терапевтические стратегии, которые сведут к минимуму риски побочных эффектов.