Сегодня метформин, препарат, традиционно назначаемый для лечения сахарного диабета 2 типа, привлекает все больше внимания научного сообщества и обычных людей и обсуждается в контексте его потенциальной пользы для здоровых людей. Результаты недавнего крупномасштабного клинического исследования, опубликованного в журнале New England Journal of Medicine под названием "Исследование для оценки сердечно-сосудистых исходов при применении метформина", дают беспрецедентное представление об этом спорном вопросе. В нем приняли участие более 19 000 человек, подверженных риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, но не страдающих сахарным диабетом.
Целью шестилетнего исследования был анализ влияния ежедневного приема метформина на индекс массы тела (ИМТ) и ключевые показатели сердечно-сосудистого здоровья участников без преддиабета и сахарного диабета 2 типа. Оказалось, что метформин оказывал незначительное влияние на снижение ИМТ (при среднем снижении примерно на 0,2 единицы), эффект оказался незначительным в рамках клинической значимости. Важно подчеркнуть, что этот результат противоречит ожиданиям некоторых исследователей, которые предполагали более заметное влияние на вес при использовании препарата у здоровых людей. Однако более значительный эффект наблюдался в отношении метаболического профиля участников.
Метформин значительно корректировал уровень чувствительности к инсулину, повышал концентрацию холестерина ЛПВП ("хорошего" холестерина) и снижал уровень триглицеридов – жироподобных веществ, обнаруживаемых в крови и часто связанных с сердечно-сосудистыми рисками. Снижение уровня триглицеридов на 7% и повышение уровня холестерина ЛПВП на 2-3%, установленные в ходе исследования, являются клинически значимыми показателями, указывающими на благоприятный метаболический сдвиг у участников, принимавших метформин.
Исследование не выявило существенного влияния метформина на снижение частоты инсульта или смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых людей без преддиабета или сахарного диабета. Несмотря на это, полученные данные о положительной модификации липидного спектра и улучшении чувствительности к инсулину представляют значительный интерес.
Повышенный интерес к метформину в профилактических целях обоснован рядом его преимуществ, которые отличают его от других терапевтических средств. Метформин обладает отличной долгосрочной безопасностью для большинства пациентов, но его дозировка и индивидуальная переносимость должны тщательно контролироваться. Препарат не вызывает колебаний уровня сахара в крови и не обладает значительными побочными эффектами, характерными для других антигиперлипидемических средств. Его доступность и низкая стоимость делают его привлекательной альтернативой для массового применения в первичной профилактике.
Несмотря на обнадеживающие результаты исследования по оценке сердечно-сосудистых исходов с помощью Metformin study, ученые подчеркивают, что требуется более широкое эпидемиологическое и клиническое исследование, прежде чем рекомендовать метформин в качестве обязательной терапии для здоровых людей с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Важными последующими шагами будут выявление конкретных групп населения, которые могут получить наибольшую пользу от применения метформина для профилактики, а также четкое определение дозировки и продолжительности курсов приема для минимизации рисков и максимизации положительного эффекта. Перспективы применения метформина для улучшения здоровья сердца и метаболического гомеостаза у здоровых людей неоспоримы, и дальнейшие исследования будут постоянно приближать нас к точным алгоритмам его надлежащего применения в этой области медицины.