Метформин, сахароснижающий препарат первой линии для лечения сахарного диабета 2 типа, зарекомендовал себя как безопасный и эффективный препарат при соблюдении рекомендованных доз и надлежащем мониторинге. Несмотря на его широкое клиническое применение, ряд потенциальных побочных эффектов остаются предметом пристального изучения ученых. В новом метаанализе исследований, проведенном специалистами из Кембриджского университета и опубликованном в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, систематически оценивалась частота и тяжесть различных побочных эффектов, связанных с приемом метформина.
Исследователи проанализировали данные 47 рандомизированных контролируемых исследований с участием более 24 000 пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Основное внимание было уделено следующим группам побочных эффектов:
Желудочно-кишечные расстройства: Гиперактивность кишечника, диспепсия и тошнота являются наиболее распространенными побочными эффектами метформина, о которых сообщалось во многих исследованиях. Этот мета-анализ показал, что до 35% пациентов в группе метформина жаловались на диспепсические симптомы, по сравнению с 15% в группе плацебо. Однако более важная информация: в подавляющем большинстве случаев эти нарушения были временными и исчезали через несколько недель или месяцев терапии при постепенном увеличении дозы и индивидуальной оптимизации режима лечения. Исследователи также подчеркивают возможность снижения частоты желудочно-кишечных осложнений благодаря начальной низкой дозировке и ее медленному титрованию в зависимости от состояния пациента.
Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты: Исследования указывают на способность метформина подавлять всасывание и метаболизм витамина В12. Этот эффект наблюдается у небольшой группы пациентов и чаще у людей с уже существующими заболеваниями поджелудочной железы. В рамках мета-анализа авторы установили связь между приемом метформина и небольшим увеличением анемии из-за дефицита витамина В12 (до 2%) в долгосрочной перспективе, но подчеркивают необходимость регулярного проведения контрольных анализов крови, включая определение уровня витамина В12 и фолиевой кислоты, для своевременной коррекции. Компенсирующие витаминные добавки, при необходимости, должны назначаться специалистом индивидуально.
**Ацидоз у пациентов с нарушением функции почек: * Лактоацидемия (подкисление крови молочной кислотой) является потенциальным, но редким осложнением применения метформина, которое чаще встречается у пациентов с хроническими заболеваниями почек, комой и острой сердечной недостаточностью. Это исследование подтвердило высокую безопасность метформина при нормальной функции почек. Однако в случае снижения функции почек следует серьезно учитывать риск развития лактатацидемии. Авторы подчеркивают критическую важность тщательной оценки функции почек перед началом лечения метформином и постоянного наблюдения за пациентами с хронической болезнью почек, особенно в период обострения заболевания.
Вторичная инсулинорезистентность: Метформин не оказывает прямого стимулирующего действия на панкреатит, как некоторые другие препараты. Однако исследование выявило тенденцию к развитию вторичной инсулинорезистентности у некоторых пациентов при длительной терапии. Это говорит о важности периодического контроля показателей чувствительности к инсулину и возможного пересмотра терапевтической стратегии с учетом индивидуальных реакций пациента.
Другие потенциальные эффекты: Мета-анализ также охватывал изучение взаимосвязи приема метформина с риском развития неврологических побочных эффектов (головная боль, головокружение), а также с риском анорексии, панцитопении (снижение уровня эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). Выявленная корреляция этих явлений с приемом метформина оказалась слабой и требует дополнительных исследований для точной оценки механизма возникновения.
**Выводы:**Мета-анализ показал, что в большинстве случаев метформин имеет приемлемый профиль безопасности при назначении с учетом рекомендаций специалистов и динамического наблюдения. Однако важно осознавать потенциальное развитие желудочно-кишечных расстройств, необходимость контроля уровня витамина В12 и фолиевой кислоты, особенности применения препарата у пациентов с нарушением функции почек, а также возможность развития вторичной инсулинорезистентности. Несмотря на ряд отмеченных побочных эффектов, преимущества метформина в контроле уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом 2 типа по-прежнему перевешивают потенциальные риски, что подчеркивает его актуальность в качестве базового метода лечения диабетической патологии.