Диабетическая кома - чрезвычайно опасное осложнение сахарного диабета, возникающее в результате тяжелой декомпенсации метаболизма глюкозы. Две формы комы - диабетический кетоацидоз (ДК) и гиперосмолярное расстройство (ГС) - различаются по механизму развития, но обе приводят к опасной для жизни ситуации, требующей немедленного вмешательства.
Согласно недавнему мета-анализу, проведенному специалистами Университета Джона Хопкинса, в который включены данные более чем 30 клинических исследований, раннее и точное выявление признаков комы является критическим фактором, повышающим вероятность положительного исхода. Исследователи выделяют ряд специфических симптомов, которые сигнализируют о надвигающемся ДЦП и ГС и требуют срочной диагностики и терапии.:
1. Повышенный уровень сахара в крови: основной и универсальный признак
У пациентов с ДК уровень сахара в крови обычно превышает 300 мг/дл (16,7 ммоль/л), в случае ГС этот показатель может достигать 600 мг/дл (33,3 ммоль/л) и более. Это указывает на крайнее нарушение гормонального баланса и нарушение углеводного обмена.
2. Кислородное голодание тканей: проявляется при обеих формах комы
При коме накапливаются кетоны, побочные продукты жирового обмена, вызывающие кислую среду (ацидоз). При ГС основным нарушением является обезвоживание и высокая осмолярность крови, что нарушает доставку кислорода к тканям. В обоих случаях при исследовании крови отмечается снижение насыщения кислородом (низкие значения PaO2), пульса и артериального давления, что указывает на нарушения в системе газообмена и кровообращения.
3. Ацетоновое дыхание: признак постоянного тока
Характерный привкус фенола во рту (ацетоновое дыхание) указывает на высокий уровень кетонов, что является существенным проявлением ДЦП. Ацетон в ГС отсутствует.
**4. Обезвоживание и потеря жидкости:**ключевой симптом ГС
Пациенты с ГС часто страдают от сильного обезвоживания, жажды и сухости во рту из-за экзокринной дисфункции поджелудочной железы, которая не может справиться с достаточным выделением воды и солей.
5. Низкая температура тела: обе комы
Повышенный уровень сахара в крови нарушает терморегуляцию организма, что может привести к снижению температуры тела, особенно в сочетании с нарушениями кровообращения. Этот симптом встречается при ДЦП и ГС и является важным показателем нарушения основного энергетического обмена.
**6. Измененное состояние сознания:**Тревожный сигнал для врачей
Дезориентация, сонливость, галлюцинации - признаки, которые напоминают о прогрессирующей коме. Нарушение мозговой деятельности при обеих формах комы связано с дефицитом кислорода и глюкозы, что приводит к парестезии, спутанности сознания, судорогам и коме в тяжелых случаях.
7. Учащенное сердцебиение:
Нагрузка на сердце, вызванная изменениями водно-электролитного баланса и тканевой гипоксией, может привести к учащению сердцебиения (тахикардии).
Неотложное вмешательство:
Ранняя диагностика диабетической комы спасет жизни! Не следует откладывать визит к врачу при появлении любого из вышеперечисленных симптомов, особенно при их сочетании. Срочное внутривенное введение инсулина при ДК и регидратация с коррекцией электролитного баланса при ГС являются жизненно важными этапами терапевтического вмешательства, гарантирующими благоприятный исход для пациента.