Считается, что сахарный диабет - это прежде всего заболевание, характеризующееся повышением уровня сахара в крови, но взаимосвязь с весом многогранна и сложна. Новые научные данные свидетельствуют о том, что сахарный диабет часто сопровождается увеличением веса, которое выходит за рамки банальной проблемы лишнего веса, но является внутренним нарушением обмена веществ с его подкожными корнями. Исследования, опубликованные в журнале New England Journal of Medicine and Diabetic Medicine, проливают свет на биологические механизмы, ответственные за это нежелательное явление у пациентов с сахарным диабетом I и II типа.
Ключевым фактором в этой ситуации является гормон инсулин. Обычно после еды поджелудочная железа выделяет инсулин, который "открывает двери" клеткам, позволяя глюкозе (сахару крови) проникать внутрь и использоваться в качестве энергии. У людей с сахарным диабетом 1 типа иммунная система атакует клетки, вырабатывающие инсулин, что приводит к дефициту этого жизненно важного гормона. Сахарный диабет 2 типа, с другой стороны, характеризуется резистентностью тканей к инсулину. Клетки "забывают" или плохо реагируют на его сигналы, препятствуя поступлению глюкозы в организм и накапливая ее в крови.
При обоих типах диабета нарушается синтез белков и сложных липидов, что влияет на расщепление и усвоение жиров. Недостаток инсулина при сахарном диабете 1 типа, наряду с компенсаторной инсулинотерапией, может привести к гиперфагии, то есть чрезмерному аппетиту. В то же время у людей с сахарным диабетом 2 типа повышенное содержание глюкозы в крови активирует гормоны, ответственные за накопление жира (например, лептин и кортизол). В результате организм "спешно" откладывает глюкозу в жировые клетки (адипоциты), увеличивая общий вес.
Еще одной важной особенностью является изменение метаболизма глюкозы. Избыток глюкозы в крови, при отсутствии правильной усредняющей роли инсулина, преобразуется в гликоген, резервную форму глюкозы в печени и мышцах. Но при избытке гликогенез перегружается, и организм использует альтернативный путь – превращение глюкозы в жирные кислоты и жировую матрицу (триглицериды) с накоплением жировых запасов.
Кроме того, сахарный диабет, как хроническая воспалительная реакция, запускает циклы воспаления. Циркулирующие воспалительные молекулы ускоряют синтез белка в адипоцитах и препятствуют расщеплению жиров, способствуя отложению жира.
Исследования, проведенные с использованием ПЭТ-сканера (позитронно-эмиссионной томографии), показали увеличение объема и активности адипоцитов у больных сахарным диабетом по сравнению со здоровыми людьми, даже при сходных значениях индекса массы тела (ИМТ). Это свидетельствует о качественном и количественном изменении состава жировой прослойки при сахарном диабете.
Важно отметить, что сахарный диабет сам по себе не является прямой причиной ожирения. Он создает благоприятную среду для накопления жира в организме из-за нарушения реакции на инсулин, углеводного обмена и хронического воспаления.
Освоение этого механизма позволит врачам перейти от пассивного контроля индекса веса к более тонкой и эффективной коррекции, направленной на оптимизацию липидного профиля, действия инсулина и противовоспалительной стратегии в рамках терапевтического подхода к сахарному диабету.