Новое исследование, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации, отвергает распространенный, но ошибочный термин "смертельная доза при сахарном диабете" и фокусируется на реальном враге – длительной гипогликемии, ее отдаленных последствиях и повышенном риске смертности. Вместо абстрактного "летального порога" наука выясняет набор причин, по которым хроническая некомпенсированная гипергликемия связана со значительно более высокой смертностью от различных заболеваний по сравнению со здоровьем пациентов с нормальным уровнем сахара в крови.
Авторы анализируют многолетние эпидемиологические данные, объединяющие наблюдения сотен тысяч пациентов с различными типами сахарного диабета – 1 и 2. Результаты демонстрируют четкую корреляцию между уровнем гликемии, продолжительностью ее неустойчивой (аномальной) динамики и развитием серьезных осложнений. Исследователи изучили механизмы воздействия гипергликемии на различные системы организма.
Помимо прямого негативного воздействия на сердечно-сосудистую систему, которое традиционно связывают с сахарным диабетом, ключевыми факторами были воздействие на нервную и иммунную системы. Повышенная нагрузка глюкозой вызывает прогрессирование нервно-мышечного пареза (невропатии), ухудшает иммунную функцию, делая организм более восприимчивым к инфекциям и замедляя заживление тканей. Это, в свою очередь, создает почву для развития острых инфекций, сердечно–сосудистых катастроф, злокачественных новообразований - всех заболеваний, которые непосредственно влияют на смертность больных сахарным диабетом.
Ключевым выводом исследования является то, что даже если кратковременная гликемия находится в "опасной зоне", ее долгосрочное нарушение является определяющим фактором риска смертности. Патогенетическая роль, как выясняется, заключается именно в длительном воздействии гипергликемии, а не в ее отдельных "взрывных" скачках. Поэтому нельзя говорить о "смертельной дозе" в чистом смысле этого слова, как об абсолютной величине, за которой следует мгновенная смерть.
Подводя итог, исследование призывает врачей перейти от пострелигиозной риторики о “смертельном пороге” диабета к практической профилактике и долгосрочному мониторингу уровня гликемии.
Акцент должен быть сделан на индивидуальном подходе к каждому пациенту, строгом соблюдении терапевтического графика, комплексном управлении образом жизни (диета, физическая активность) и раннем лечении осложнений, связанных с прогрессирующей гипергликемией. Это, как подтверждают данные исследований, является эффективным средством снижения смертности от сопутствующих заболеваний, характерных для длительного некомпенсированного сахарного диабета.