Новый анализ клинических испытаний, проходивших на разных стадиях, и обзоры эпидемиологических исследований выявили тесную связь между сахарным диабетом 2 типа и развитием стеатоза печени (печеночной недостаточности) - состояния, при котором избыточный жир накапливается в печени, провоцируя ее воспаление и функциональные нарушения.
Исследователи утверждают, что сахарный диабет значительно увеличивает риск развития стеатоза печени у взрослого населения, причем повышенный риск отмечается у пациентов с более серьезной формой заболевания, подтипичным характером, резистентностью к инсулину и дислипидемией. Уровень риска развития жировой дистрофии печени, как выяснили ученые, повышается в зависимости от показателей HOMA-IR (модель гомеостаза для оценки инсулинорезистентности), маркера уровня инсулинорезистентности, и продолжительности диабета. Метаанализ выявил примерно двукратное увеличение риска развития стеатоза печени у пациентов с сахарным диабетом по сравнению с теми, у кого этот диагноз не установлен.
Изучение механизмов патологии пролило свет на роль гормонального дисбаланса. Было показано, что хроническая гипогликемия при сахарном диабете запускает цикл воспалительных и метаболических изменений в печени. Свободные жирные кислоты (ЖК) в повышенных концентрациях поступают в кровь из жировых депо у пациентов с инсулинорезистентностью, провоцируя их накопление в клеточной строме гепатоцитов, формирование стеатоза. В то же время повышается экспрессия ферментов, участвующих в липолизе, и снижается синтез липопротеинов, что усугубляет отложение ЖК в печени.
Более того, хроническая гиперосаркоидинизация, присущая сахарному диабету, стимулирует синтез и накопление глюкозо-6-фосфатазы (G6Pase), ключевого фермента, активирующего глюконеогенез, еще одного фактора, способствующего отложению ЖК в печени. Параллельно дефицит инсулина подавляет процессы очистки клеток от глюкозы и синтеза ацилкоэнзима ацетил-КоА-синтетазы внутри клеток печени.
Установлена тесная корреляция между инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом и тяжестью стеатоза печени. Пациенты с сочетанной инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом имеют высокий риск развития фиброза и цирроза печени - серьезных осложнений стеатоза, которые могут прогрессировать до карциномы органа. В исследовании подчеркивается, что прогностическими маркерами повышенного риска являются уровни маркеров воспаления (С-реактивного белка), факторов свертывания крови и концентрации печеночных ферментов в сыворотке крови.
Важный вывод мета-анализа касается необходимости ранней диагностики и активной коррекции инсулинорезистентности у пациентов с сахарным диабетом 2 типа для предотвращения развития стеатоза печени. Строгий контроль гомеостаза глюкозы, изменение образа жизни (низкокалорийная диета с высоким содержанием клетчатки и белка, регулярная физическая активность) и введение препаратов для контроля инсулинорезистентности (например, метформина) необходимы для замедления прогрессирования патологического процесса. Важно, что своевременная профилактика и лечение инсулинорезистентности позволяют не только снизить риск развития стеатоза, но и свести к минимуму вероятность других сопутствующих сахарному диабету осложнений, способствуя общему самочувствию пациента.